ARTÍCULO ORIGINAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO CL�NICO-QUIR�RGICO “FAUSTINO P�REZ”

Estudio de las enfermedades dermatol�gicas en diab�ticos del Centro de Atenci�n al Diab�tico. Matanzas. A�o 2003

Study of dermatologic diseases in diabetic patients treated at the Diabetic Attention Center of the Province of Matanzas. 2003

AUTORES

Dra. Myra M. Guerra Castro. (1)
E-mail:mayraguerra.mtz@infomed.sld.cu
Dra. Meilyn Fern�ndez Martori. (2)
Lic. Silvio F. Soler C�rdenas. (3)
Dra. Aida Iris Uribe-Echevarr�a Delgado. (4)
Dra. Gloria A. Rodr�guez Mena. (4)

(1) Dra. En Ciencias M�dicas. Profesora Auxiliar Dermatolog�a. Hospital Universitario "Faustino P�rez".
(2) Especialista de I Grado en Dermatolog�a. Hospital Universitario "Faustino P�rez".
(3) MsC. Ciencias en Educaci�n M�dica Superior. Profesor Auxiliar. Investigador agregado. Escuela Nacional de Salud P�blica (ENSAP).
(4) Especialista de I Grado en Dermatolog�a. Profesora Asistente. Facultad de Ciencias M�dicas de Matanzas. Hospital Universitario "Comandante Faustino P�rez". Matanzas.

RESUMEN

Se realiz� un estudio prospectivo-descriptivo del comportamiento de las afecciones dermatol�gicas en pacientes diab�ticos consultados por dermatolog�a en el Centro de Atenci�n al Diab�tico de la ciudad de Matanzas durante un a�o, analiz�ndose 179 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi�n, a los que se les aplic� un cuestionario de preguntas de selecci�n y respuestas excluyentes, para medir los conocimientos sobre la Diabetes, as� como se recogieron �ndice de masa corporal, escolaridad, tipos de diabetes, tratamiento empleado para control, control metab�lico inicial y diagn�stico de las enfermedades dermatol�gicas, aplicando una clasificaci�n pr�ctica, modificada por los autores. Estos pacientes se atendieron en reconsultas para evaluar la evoluci�n de las lesiones cut�neas en relaci�n con el control metab�lico del caso. Se procesaron los resultados en SPSS para Windows versi�n 10.0. Las micosis superficiales y cut�neas constituyeron un diagn�stico frecuente en nuestros casos, tanto en el tipo 1, como en el tipo 2, hall�ndose adem�s un porcentaje elevado de pacientes con conocimiento insuficiente sobre los cuidados de la piel, lo que se relacion� con el nivel de escolaridad de los casos, detect�ndose adem�s una relaci�n entre el control metab�lico y la evoluci�n en los diab�ticos del estudio.

DeCS:
ENFERMEDADES DE LA PIEL/clasificaci�n
ENFERMEDADES DE LA PIEL/etiolog�a
ENFERMEDADES DE LA PIEL/diagn�stico
MICOSIS/diagn�stico
MiCOSIS/etiolog�a
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
DERMATOMICOSIS/etiolog�a
HUMANOS
ADULTO

 

 

INTRODUCCI�N

En los pacientes diab�ticos se han reportado numerosas afecciones dermatol�gicas, tanto en los diagnosticados como insulinodependientes, como en los no insulinodependientes, expresando algunos autores que pueden ser o bien expresi�n de la propia enfermedad, pudiendo adem�s precederla, o constituir un indicador de complicaciones. (1-3)

La piel comparte tanto los efectos de las alteraciones metab�licas como de las complicaciones degenerativas cr�nicas que ocurren en la Diabetes, por ser un tejido metab�licamente activo, donde la insulina y otros nutrientes circulantes determinan en esa actividad metab�lica y en los procesos de bios�ntesis, donde tambi�n la piel participa.
En los diab�ticos la piel est� sometida a los efectos directos de la hiperglicemia y al d�ficit o resistencia a la insulina.

La afectaci�n macro y microvascular unida a la neuropat�a auton�mica y sensorial provocan disminuci�n de las defensas de la piel, por lo que �sta se hace m�s vulnerable a los agresores externos.

Merl�n, en 1964, hall� una incidencia de 15-20 % de dermatosis entre los diab�ticos que estudi�, consider�ndolos como complicaciones de la enfermedad, exponiendo que el prurito que aparece en estos casos puede ser capaz de desencadenar sobreinfecci�n tanto bacteriana como mic�tica, sin embargo, otros autores (4-9) consideran que hasta un 30 % de los diab�ticos sufren enfermedades dermatol�gicas y esta cifra no es tan peque�a si recordamos que se han reportado alrededor de 30 millones de habitantes del continente americano diagnosticados como diab�ticos, de los cuales el 45 %, se ubican en Am�rica Latina y el Caribe. (4,8, 10-12).

La importancia que tiene en la pr�ctica diaria la atenci�n a pacientes diab�ticos y la necesidad de la atenci�n dermatol�gica por la frecuencia de afecciones de la piel, de las cuales se reportan diferentes datos estad�sticos citados por autores diversos, sin tener en cuenta la mayor�a de las veces el control metab�lico de los casos y la evoluci�n prolongada de algunas de estas dermatosis, consideramos que incrementa las dificultades para conocer la verdadera incidencia de dermatosis en la poblaci�n diab�tica que atendemos, recordando adem�s que la Diabetes Mellitus tiene una repercusi�n socio-econ�mica importante para cualquier lugar del mundo, por las hospitalizaciones prolongadas de algunos pacientes, la invalidez laboral que produce, la necesidad de largo tiempo de rehabilitaci�n, mortalidad temprana y los costos elevados que generan las complicaciones y el tratamiento de la enfermedad, por lo que estimamos efectuar el estudio en nuestro medio intentando contribuir al perfeccionamiento de la atenci�n dermatol�gica con estos pacientes, por lo que nos propusimos:

Evaluar el comportamiento de las dermatosis en diab�ticos y el conocimiento de los pacientes acerca de su enfermedad, analizando diferentes variables, tales como edad, �ndice de masa corporal, tipo de diabetes, escolaridad y control metab�lico, determinando adem�s las enfermedades cut�neas m�s frecuentes por cada tipo de diabetes y estableciendo una relaci�n entre el control metab�lico y la evoluci�n de las enfermedades cut�neas detectadas, as� como evaluar el conocimiento de los pacientes sobre Diabetes.

M�TODO

Se realiz� un estudio descriptivo-prospectivo en 179 pacientes que se atendieron en el Centro del diab�tico de la ciudad de Matanzas, en el a�o 2003, observando el comportamiento de las afecciones dermatol�gicas.

Se incluyeron a todos los pacientes entre 15 y 70 a�os, que no presentaron alteraciones mentales y que dieron su consentimiento escrito para participar en la investigaci�n, excluyendo a los que ten�an otras enfermedades endocrinas.

Diferentes variables fueron recogidas en la encuesta inicial, entre las cuales se encuentran: �ndice de masa corporal, tipos de diabetes, control metab�lico inicial, tratamiento necesario para control, glicemia inicial y diagn�stico de las enfermedades cut�neas.

Se aplic� en la primera consulta un cuestionario de preguntas de selecci�n y respuestas excluyentes, para medir los conocimientos sobre Diabetes.

En los casos evaluados en reconsultas se consider� la evoluci�n de las dermatosis y el control metab�lico evolutivo para cada paciente.

Los resultados obtenidos fueron procesados en SPSS para Windows versi�n10.0.

 

 

RESULTADOS

 

 

 

 

 

RESULTADOS

En el Gr�fico 1 representamos la relaci�n del peso corporal seg�n el Indice de Masa Corporal (IMC), por tipos de diabetes, apreci�ndose que el 42,9 de los pacientes del tipo 1, ten�an sobrepeso, hall�ndose en el 41,1% de los del tipo 2, constituyendo los obesos el 9,5 % de los enfermos del tipo 1 y el 31% para los del tipo 2.

Al analizar el Gr�fico No.2 apreciamos la distribuci�n de las dermatosis seg�n la clasificaci�n seleccionada, la cual fue modificada por los autores, para poder valorar al paciente de forma integral, por lo que se agreg� la categor�a Otras y de esta forma se introdujeron las lesiones cut�neas que se exclu�an de los grupos de la propia clasificaci�n, por lo que se hall� que el 94,9 % de los pacientes estudiados en el grupo 2 presentaron afecciones dermatol�gicas relacionadas a las infecciones y el 95,2 % de los del tipo 1 se hallaron tambi�n en esta categor�a de la clasificaci�n, no detect�ndose pacientes con afecciones cut�neas relacionadas con el tratamiento. Al analizar la distribuci�n de las lesiones cut�neas seg�n categor�as y realizar un test de proporciones, con un nivel de significaci�n del 5 %, se obtuvo que existi� diferencia significativa entre las proporciones de todos los tipos de lesiones de la clasificaci�n.
Las micosis superficiales y cut�neas afectaron al 94,4 % de los diab�ticos estudiados (169 pacientes); la dermopat�a diab�tica estuvo representada por el 11,7 % (21 enfermos); la Neuropat�a por 9,5 % (17 casos) y las Piodermitis en un 7,3 % (13 pacientes). Las enfermedades mic�ticas se apreciaron en el 94,9 % de los diab�ticos del tipo 2 y al 90,5 % de los del tipo 1; sin embargo, las Piodermitis se apreciaron en el 19 % de los diab�ticos del tipo 1 y en un 5,7 % de los diab�ticos del tipo 2, (Gr�fico No.3), debiendo se�alarse que se diagnosticaron 342 de estas dermatosis con distribuci�n localizada en miembros inferiores, recordando que la mayor�a de las veces se detectaron varias formas cl�nicas en un solo paciente.
El cuestionario de conocimientos se calific� seg�n el test general y las �reas exploradas(Gr�ficos No.4 y No.5), consider�ndose la puntuaci�n como insuficiente, m�nimo insuficiente, satisfactorio y excelente, encontr�ndose que el 52,5 % de los diab�ticos encuestados obtuvieron calificaci�n de insuficiente en la encuesta total, lo cual se comport� de formas diversas al considerar las �reas exploradas, pues el 63,1% de los casos obtuvieron calificaci�n excelente y satisfactoria en el conocimiento general de la Diabetes, sin embargo, un 72,1 % se calificaron como insuficientes en el �rea de control-medicamentos y un 61,5 % de los enfermos encuestados presentaron insuficiente conocimiento en cuanto a los cuidados de la piel.

DISCUSI�N

La obesidad se asocia a la Diabetes Mellitus como parte integrante del s�ndrome y como factor precipitante en las personas gen�ticamente expuestas. Los obesos, seg�n expresan diversos autores, presentan hiperinsulinemia, la cual se asocia a la insulinorresistencia y a la obesidad, pues esa hipersecreci�n de insulina se hace insuficiente para resolver la resistencia a la misma y aparece la hiperglicemia. ( 1,4,6,12-15 ).

En la bibliograf�a revisada, numerosos autores coinciden que en su casu�stica obtuvieron una alta frecuencia de dermatosis infecciosa en estos pacientes.(16-18), planteando Zaballos que todos los diab�ticos de su estudio ten�an lesiones cut�neas y asever� que esto sucede por igual en todos los casos (12) y dentro de las dermatosis se destacaron las micosis superficiales y profundas, expresando Rivas, Panzarelli, Zavala y otros que en sus investigaciones las infecciones por hongos fueron las m�s representadas entre los diab�ticos, seguidas por las infecciones bacterianas y la Dermopat�a diab�tica, coincidiendo con nuestros resultados. (5,6,19-21 )

Las facilidades de los pacientes para obtener un conocimiento general acerca de su enfermedad se considera elevada por todos los investigadores, debido a la divulgaci�n que se establece por diferentes organizaciones gubernamentales o no en pa�ses del mundo, garantiz�ndose en el nuestro por la organizaci�n que tienen los Servicios de Salud,(22) lo que no ocurre igual en las otras �reas del conocimiento exploradas, lo cual se atribuye a su especificidad (23) y en un estudio anterior realizado en el Centro de Atenci�n al Diab�tico de Matanzas se observ� un comportamiento similar a los expresados en nuestra investigaci�n (24). En el estudio realizado las dermatosis se hallaron en gran n�mero de nuestros casos, con alta representatividad de las micosis superficiales y cut�neas, entre ellas la ti�a pedis y la ti�a ungueal, encontr�ndose un predominio de los pacientes con sobrepeso y obesos en los dos tipos de Diabetes, consider�ndose el nivel de conocimiento general como aceptable, con deficiencias en los cuidados de la piel.

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SUMMARY

We carried out a prospective-descriptive study of the behavior of dermatologic diseases in diabetic patients assisted by Dermatology in the Diabetic Attention Center of Matanzas during a year, analyzing 179 patients fulfilling the inclusion criteria. We applied to them an enquire of selective questions and excluding answers, to evaluate their knowledge about diabetes; we also collected the following data: body mass index, scholarship, diabetes type, treatment used to control the diabetes, initial metabolic control and diagnosis of dermatologic diseases, applying a practical classification, modified by the authors. These patients were attended in re-consultation to evaluate the evolution of the skin lesions in relation with the metabolic control of the case. The results were processed in SPSS for Windows 10.0. Skin and superficial mycosis were a frequent diagnosis in our cases, both in type 1 and in type 2, finding also an elevated percent of patients with insufficient knowledge on the skin care that was related with the scholarship of the patients, detecting also a relationship between the metabolic control and the evolution among.

MeSH:
SKIN DISEASES/classification
SKIN DISEASES/etiology
SKIN DISEASES/diagnosis
MYCOSIS/diagnosis
MYCOSIS/etiology
DIABETES COMPLICATIONS
DERMATOMYCOSIS/etiology
HUMAN
ADULT

C�MO CITAR ESTE ART�CULO

Guerra Castro MM, Fern�ndez Martori M, Soler C�rdenas SF, Uribe-Echevarr�a Delgado AI, Rodr�guez Mena GA. Estudio de las enfermedades dermatol�gicas en diab�ticos del Centro de Atenci�n al Diab�tico (CAD) de la provincia de Matanzas. A�o 2003. Rev m�d electr�n[Seriada en l�nea] 2008; 30(1). Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202008/vol1%202008/tema 02.htm[consulta: fecha de acceso]